スポーツ保険申請

特定非営利活動法人 CLUB TEATRO

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お客様よりお預かりした個人情報は、以下の目的に限定し利用させていただきます。
・本サービスに関する顧客管理
・本サービスの運営上必要な事項のご連絡

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当社ではお客様の同意を得た場合または法令に定められた場合を除き、
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当社では、利用目的の達成に必要な範囲において、個人情報を外部に委託する場合があります。
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当社では、個人情報の漏洩等がなされないよう、適切に安全管理対策を実施します。
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当社では、お客様の個人情報の開示・訂正・削除・利用停止の手続を定めさせて頂いております。
ご本人である事を確認のうえ、対応させて頂きます。
個人情報の開示・訂正・削除・利用停止の具体的手続きにつきましては、お電話でお問合せ下さい。
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数字のみご記入ください。

住所 
ケガをした日時 

記入例:〇年〇月〇日 〇〇時〇〇分頃

ケガをした会場 
ケガをしたときの状況 

記入例:サッカーの練習中に相手と接触し、足首を負傷した。

ケガをした部位 

記入例:右足首

ケガの症状 

記入例: 骨折 ・ 打撲 ・ 裂傷 ・ 靭帯損傷 など

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